测定老年危重病患者高皮质醇的实验

国外有报道一些危重病人中存在高皮质醇（以下简称COR）、高血管紧张素ò（Aò）和低醛固酮（ALD）的现象，且其病死率明显升高，但有关老年危重病人这方面的研究尚未见报道。本文通过测定老年危重病患者（指60岁以上）、非老年危重病人及正常老年、非老年人的COR、Aò和ALD的浓度变化，以了解老年危重病人发生Aò-ALD分离现象的可能机理及其临床意义。

1资料与方法

111研究对象

老年危重病人组（A组）30例，其原发病严重外伤及大手术后9例，严重感染、败血症7例，脑出血、脑梗死6例，心跳、呼吸骤停复苏术后4例，糖尿病酸中毒和急性心肌梗死各2例。o非老年危重病人组（B组）25例，其中男13例，女12例，年龄1259岁，平均4114岁。原发病严重外伤及大手术后11例；严重感染、败血症6例；脑出血、脑梗死4例；心肺复苏术后2例；重症胰腺炎及糖尿病酸中毒各1例。A、B两组均为我科1997年2月1998年9月收治的危重病人，病情严重程度按APACHEó评分系统评定。所有病人采标本前均检查肝、肾功能、电解质及血糖等，未使用糖皮质激素及Aò受体阻滞剂。老年健康对照组（C组）依据中华医学会老年医学学会1982年建议的健康老人标准，选择14例，男9例，女5例，年龄6077岁，平均6719岁。？非老年健康对照组（D组）35均为健康成人。

112标本采集、制备及测定

患者于住院后次日和对照组于清晨7时空腹卧位抽静脉血8ml，将其中6ml分别置于待测COR和ALD的肝素抗凝试管内摇匀，余2ml置于Aò所含酶抑制抗凝管内摇匀，放入冰箱中，15分钟内离心分离血浆，置于冰箱中备用。放射免疫法测定采用北京北方免疫研究所生产的药盒，操作方法按说明书进行。

113统计学处理

全部资料以均数标准差（s）表示，两样本均数比较用t检验。结果A、B两组COR、Aò均显著高于对照组C、D组比较差异无显著性（P>0105）.C、D两组的COR、Aò和ALD比较差异无显著性（P>0105），组别例数A组B组C组D组212A、B两组55例危重病人的ALD与C、D组比例。在21例低ALD患者中，老年人占71143%（15/213病死率与Aò-ALD分离现象的关系55例危重病人中死亡16例，病死率29109%，其中存在ALD降低（Aò-ALD分离）者有11例，占死亡人数的68175%，而Aò、ALD同步增高者仅1例死亡。在11例低ALD死亡患者中，老年患者占91%。